Contactformulier Afspraakcentrale

Als u contact met de Afspraakcentrale zoekt via dit online formulier, hoeft u niet aan de telefoon te wachten en nemen wij contact met u op.

Toch liever telefonisch contact? Via telefoonnummer 088 125 00 00 kunt u een afspraak maken bij onze Adrz-locaties in Goes, Vlissingen en Zierikzee. U kunt ons bereiken van maandag tot en met vrijdag tussen 8.00 en 13.00 uur. Vanuit het buitenland kunt u bellen naar telefoonnummer 0031 113 234 000.
Naam*
Voornaam Achternaam
Patiëntnummer
Geboortedatum*

DD
MM
JJJJ
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Telefoonnummer
Voorkeur contact*
Specialisme*
Stel hier uw vraag*
Om u zo goed mogelijk van dienst te zijn, is het belangrijk dat u uw vraag zo volledig mogelijk stelt. Noteer uw vraag, eventuele voorkeursdagen en het specialisme waarbij u een afspraak wil plannen of annuleren.

Let op: via dit formulier kunnen wij geen antwoord geven op medisch inhoudelijke vragen. Neemt u daarvoor telefonisch contact op met de Afspraakcentrale of polikliniek waar u onder behandeling bent, via 088 125 00 00.
Toestemming*
- Ik geef toestemming om mijn e-mailadres te gebruiken voor mijn vraag aan de Afspraakcentrale
Wij gebruiken uw e-mailadres enkel over uw vraag aan de Afspraakcentrale.

Deze site wordt beschermd door reCAPTCHA en het Google Privacybeleid en er zijn Servicevoorwaarden van toepassing.