Transanale Minimaal Invasieve Chirurgie (TAMIS)

Transanale minimaal invasieve chirurgie (TAMIS) is een operatietechniek. Hierbij worden afwijkingen in het laatste gedeelte van de dikke darm (de endeldarm) verwijderd. Dit gaat met een kijkoperatie via de anus. Andere benaming voor TAMIS zijn transanale endoscopische microchirurgie (TEM) en single port transanal surgery (SPTS).

Voordelen TAMIS

Met TAMIS kan een grote buikoperatie vaak voorkomen worden. Doordat de arts tijdens de operatie gebruikmaakt van een natuurlijke opening (de anus), is het over het algemeen niet nodig een wond op de buik te maken. Voordat TAMIS beschikbaar was, moest vaak een grote buikoperatie worden gedaan om de afwijking te verwijderen. Hierdoor ontstaat de kans op ernstige problemen. Een buikoperatie kan bovendien leiden tot het aanleggen van een stoma.

Een voordeel van TAMIS in vergelijking met andere plaatselijke operatietechnieken aan de endeldarm, is dat ook grotere afwijkingen in de endeldarm verwijderd kunnen worden. Ook kunnen afwijkingen die verder van de anus af liggen met TAMIS worden verwijderd.

Wanneer toepassen TAMIS

TAMIS wordt vooral toegepast bij goedaardige gezwellen van de endeldarm. Soms worden, na uitvoerig overleg met de verwijzend specialist en u als patiënt, ook kwaadaardige tumoren met deze techniek verwijderd.

U bent naar de afdeling Chirurgie van Adrz verwezen omdat uw behandelend internist, maag-darm-lever-arts of chirurg bij u een gezwel in de endeldarm heeft vastgesteld. Gezien de aard en omvang van het gezwel vindt uw behandelend arts TAMIS de aangewezen procedure om het gezwel te verwijderen. Wanneer u vanuit een ander ziekenhuis naar de afdeling Chirurgie van Adrz bent verwezen, komt dit doordat de benodigde operatietechniek, de apparatuur of expertise daar niet aanwezig zijn.

De dag van de behandeling

Voorbereiding

Onderzoek
Voor de operatie kan plaatsvinden, wordt meestal nog een proctoscopie of rectoscopie verricht. Dan wordt er met een buisvormige kijker in het laatste gedeelte van de darm gekeken. Het onderzoek duurt enkele minuten. Het is meestal niet pijnlijk, maar kan wel een onprettig gevoel geven. Hier is geen roesje voor nodig. Soms worden (nieuwe) hapjes genomen uit het weefsel. Als het gezwel wat groter is of als getwijfeld wordt of het een goedaardig gezwel is, wordt ook nog een echografie via de anus of een magneetscan (MRI) gedaan.

Gesprek met de chirurg
Naast de proctoscopie of rectoscopie heeft u nog een gesprek met de chirurg. Deze stelt nog enkele gerichte vragen. Vermeld bij dit gesprek of u de ontlasting goed kunt ophouden of dat u wel eens wat ontlasting verliest. Geef ook aan of u ooit een operatie aan de anus of in de buik heeft ondergaan.

Opnameplein
Voordat u in Adrz wordt opgenomen voor behandeling of onderzoek, krijgt u een afspraak voor een bezoek aan het Opnameplein. Tijdens dit bezoek wordt u in maximaal anderhalf uur onderzocht en goed voorbereid op uw opname. Dit bezoek wordt ook wel preoperatieve screening genoemd.

Bekijk meer informatie over uw opname.

Op het Opnameplein krijgt u een gesprek met verschillende disciplines, afhankelijk van de ingreep en uw leeftijd.

De behandeling

Op de dag van de operatie wordt u opgenomen op de afdeling Heelkunde.

Klysma gebruiken
Voor de operatie is het noodzakelijk dat uw endeldarm schoon en leeg is. Dit gebeurt via twee klysma’s voor de operatie. U heeft een recept voor twee klysma’s gekregen. Dit kunt u ophalen bij uw apotheek.

U gebruikt de klysma’s als volgt:

• De dag voor de operatie gebruikt u ’s avonds om 19.00 uur een klysma.
• U kunt het uiteinde van het klysma invetten met vaseline of wat van de vloeistof uit het klysma zelf.
• Het is het beste, als u op uw linkerzijde gaat liggen, waarna u het klysma inbrengt in de anus en de vloeistof in de anus leeg knijpt.
• Daarna trekt u het flesje ingeknepen terug (anders loopt de vloeistof weer terug het flesje in).
• Op de operatiedag gebruikt u één uur voordat u naar het ziekenhuis komt, het tweede klysma.

Tijdens de behandeling
Tijdens uw opname is één arts uw hoofdbehandelaar en dat is de chirurg die u opereert. Tijdens de vakantieperiodes kan het voorkomen dat dit hoofdbehandelaarschap wordt overgedragen aan één van de collega’s.

Wanneer u opgenomen bent, wordt u dagelijks door een chirurg (dit kan iedere chirurg zijn) of door de (physician assisant of verpleegkundig specialist bezocht. Bij complicaties door de operatie wordt uw hoofdbehandelaar hierover ingelicht.

Infuus
In de voorbereidingsruimte (de ruimte voor de operatiekamers) wordt bij u een infuus ingebracht. Door dit infuus worden medicijnen en vloeistof gegeven. Het infuus wordt meestal op de eerste dag na de operatie verwijderd.

Antibiotica
In de voorbereidingsruimte krijgt u via het infuus antibiotica om u extra te beschermen tegen infecties.

De operatie
TAMIS vindt altijd plaats onder algehele narcose. Dit komt doordat u tijdens de ingreep volledig verslapt moet zijn. De operatie duurt 30 minuten tot twee uur.

Blaaskatheter
Tijdens de operatie wordt een slangetje in uw blaas ingebracht: een blaaskatheter. De blaaskatheter wordt de ochtend van de eerste dag na de operatie verwijderd.

Na de behandeling

Op de dag van de operatie mag u na de ingreep meestal weer alles eten en drinken. De eerste dag na de operatie mag u naar huis als er geen problemen zijn en uw algemene conditie het toelaat. Soms laat de chirurg een lange katoenen tampon achter. Deze wordt dan de ochtend na de operatie verwijderd op de afdeling.

Problemen
Bij deze vorm van opereren komen relatief weinig problemen voor. De meest voorkomende problemen zijn:

• pijnklachten rond de anus
• koorts
• bloedverlies

Over het algemeen verdwijnen deze klachten vanzelf.

Als u na ontslag uit het ziekenhuis koorts krijgt (temperatuur hoger dan 38,5 graden), moet u contact opnemen met het ziekenhuis. Vaak schrijven wij dan antibiotica voor.

Een enkele keer kan een probleem in de buik optreden waarvoor een tweede (kijk)operatie nodig is. Daarnaast kunt u de ontlasting de eerste tijd na de operatie soms wat minder makkelijk ophouden. Over het algemeen gaat dit voorbij en na enkele weken of maanden wordt dit weer normaal.

Bij ontslag krijgt u laxeermiddelen voorgeschreven. Door deze middelen is de ontlasting niet te dik en veroorzaakt deze geen schade aan de wond in de endeldarm.

Thuis
Enkele druppels bloedverlies is normaal en geeft geen reden tot zorgen. Wanneer u meer pijn, meer bloedverlies of koorts krijgt, moet u contact opnemen met het ziekenhuis.

Soms kunt u opeens vrij veel bloedverlies via de anus krijgen doordat het bloed zich opgehoopt heeft. Als dit eenmalig is, kunt u het even aankijken. Neem contact op als het bloedverlies aanhoudt.

Nacontrole
Tien tot veertien dagen na de operatie heeft u een gesprek met de chirurg op de polikliniek. Dan wordt ook de uitslag van het microscopisch onderzoek van het weggehaalde weefsel besproken.

Een enkele keer worden bij het uiteindelijke weefselonderzoek onder de microscoop, toch kwaadaardige cellen gevonden. Afhankelijk van de precieze uitslag is een buikoperatie voor het verwijderen van de aangedane darm dan alsnog nodig. Uiteraard wordt dit uitvoerig met u en uw naasten besproken. Wanneer TAMIS bij u is uitgevoerd vanwege een vooraf bekende kwaadaardige tumor, is een tweede (grotere) operatie zelden noodzakelijk.

Na de operatie moet regelmatig controle in de vorm van inwendig onderzoek van de darm plaatsvinden. De eerste keer is meestal zes maanden na uw operatie.

Niet tevreden
Adrz wil graag optimale zorg te verlenen. Toch kan het voorkomen dat u niet tevreden bent. Wij stellen het op prijs als u uw klacht, suggestie, opmerking of ongenoegen met ons bespreekt. U kunt altijd terecht bij de direct betrokken medewerker of leidinggevende. Schakelt u liever een neutraal persoon in, dan kunt u terecht bij de klachtenfunctionaris. Dit kan via telefoonnummer 088 125 43 93 of via het klachtenformulier.

Bereikbaarheid